新生儿颅内出血概述 我国NICH发病率不详,有文献指出新生儿NICH发病率约为2.3%,鉴于NICH起病急、病死率非常高,应该引起儿科医生足够重视。美国极低出生体重儿(BW
六大症状确诊是否川崎病 什么是川崎病?患病孩子都会出现什么症状? 川崎病又称皮肤、黏膜、淋巴结综合征,是一种常常发生在5岁以下宝宝身上的急性、发烧性、出疹性疾病,症状表现为持续性发烧、皮疹、口唇红、手掌及足底脱皮和淋巴结肿大等,病因目前还没研究清楚。由于此病是由日本医生川崎富作首次报道出来的,因此被称为川崎病。此病首发症状是发烧,身上同时伴发有疹子,所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。 川崎病会传染吗?会遗传吗? 目前川崎病的病因机制还不十分清楚,但此病不是传染病,不会在人与人之间传播。此病男孩发病比例高于女孩(1.5?1.8∶1),有遗传倾向。 川崎病可以治愈吗? 川崎病并不是疑难杂症,早期治疗效果非常好。在宝宝发病12天以内治疗都算早期,绝大多数可治愈,对它的治疗也已经有了比较规范的治疗指南。如果能早诊断早治疗,川崎病导致的心脏并发症并不多见,早发现早治疗是关键。 如何判断孩子是否得了川崎病?是否需要立即带去医院就医? 判断是否患上了川崎病,主要看有没有以下6个方面的表现: 持续发烧5天以上,发烧大多在38?40℃。 感冒通常发烧3?5天会自动退烧,超过5天的高烧一定要去医院明确诊断。另外,与感冒相比,川崎病患儿发病初期常常食欲不振,精神不好,多数在发病之初就比较严重;而感冒的患儿发病初期常常吃、喝、玩不误,精神状态还好。 双侧白眼球、结膜充血,但没有眼部分泌物。 口腔和咽部黏膜充血,嘴唇发红干裂,并呈现草莓样舌。 颈部淋巴结肿大。这一症状是所有主要症状当中出现频率最低的一个,2岁以下患儿出现的比例可以低到50%,很多2岁以下患儿不会出现颈部淋巴结肿大。 躯干部形成多形性红斑,但没有水疱或结痂。红斑或者是渐渐消退,或者是形成更大的斑,像地图一样。 发病初期掌心和脚心出现红斑,手心和脚心红肿,如同冻疮一样硬肿。发病的第10?15天进入恢复期,开始出现手指和脚趾的膜状脱皮。 对川崎病的诊断比较简单,6个症状中只要出现5个就可以确诊。如果6个症状中只出现4个,但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤(或动脉扩大),在排除其他疾病的基础上可以确诊为川崎病。 治疗川崎病都会用到什么药物呢? 抗生素治疗此病无效。主要有下列两种治疗药物: 阿司匹林。早期需要的剂量会比较大,主要是针对炎症,后期继续使用小剂量的阿司匹林,主要是防止血小板聚集、预防冠状动脉的血栓形成。这很好理解,从药理学分类上看,阿司匹林属于非甾体消炎药,有消炎的作用。另外,小剂量阿司匹林(75?100毫克)有抗血小板聚集作用,因此现在广泛作为抗血栓药使用。 大剂量的丙种球蛋白。90%的患儿对丙种球蛋白都是敏感的,所以,推荐在发病的7?10天内使用大剂量丙种球蛋白进行治疗,一般在给药48小时之内,持续的高热就可能退下了,也可以减少冠状动脉病变的发生率。患儿通常在1周左右就可以出院。由于冠状动脉的病变有可能滞后,所以在出院后的2个月内,要继续服用小剂量的阿司匹林,并定期进行心脏彩超或者心电图的复查。 宝宝发烧了,家里有阿司匹林,可以用来给他退烧吗? 阿司匹林是人人皆知、家庭常备的药品,许多人甚至总结出了“头痛发烧,阿司匹林一包”的生活经验。然而,研究发现,如果给患有病毒感染的宝宝服用此药,容易引发雷耶综合征——一种由阿司匹林引起的以神经精神症状为主的疾病,病人会表现出过度疲劳、异常兴奋、频繁呕吐、体温高和肝功能异常等症状,死亡率可达30%。因此,所有阿司匹林的药品说明书里都会有这样一句话:“16岁以下的儿童和青少年不宜服用本品,除非有明确的适应证,如川崎病。” 所以阿司匹林不能用于宝宝退烧,只有确诊是川崎病时才必须给宝宝用阿司匹林,此时使用阿司匹林是出于消炎和抗凝的目的。 宝宝服用阿司匹林,是饭前吃还是饭后吃呢? 宝宝因为川崎病服阿司匹林,为了方便服用,在我们医院常常使用泡腾片冲水服用,最好饭后吃,以避免对胃肠道的刺激。泡腾片主要由药物与泡腾崩解剂压制而成,当它放入水中后,会发生化学反应,释放出二氧化碳,二氧化碳气泡会搅动水体,能帮助药物快速分散和溶解。常见的有维生素C泡腾片、维生素E片及阿司匹林、双黄连、板蓝根。由于崩解产生的大量泡沫增加了药物与病变部位的直接接触,更好地发挥其疗效,所以泡腾片还用于阴道疾病等的防治用药,像洁尔阴、妇炎平泡腾片等。 服用泡腾片时的注意事项 使用泡腾片时,切记一定要用水溶解后饮用,千万不要直接放入口中吞服或含服,否则有引起窒息的危险。 家长朋友尤其要注意,不能让孩子自行服用泡腾片。应先取适量凉开水或温开水,将一次用量的药片投入其中,待气泡完全消失(药物全部溶化)后,摇匀,再让孩子服下。 除了将泡腾片正确溶解后再给孩子饮用之外,使用泡腾片时,还应注意以下几点: 要现喝现泡,若放置过久,溶解于水中的药物会因氧化而失效。 用水不能超过80℃。水温过高会使药物部分或全部失效。 不能用茶水或饮料泡服,因为有可能发生化学反应,生成有害物质。 泡腾片在保管过程中,如果密闭不严、受热或受潮,泡服时会出现不溶物、沉淀、絮状物等,此时不宜再服用。 患了川崎病,某些疫苗需延后接种 宝宝得了川崎病,在医院内用了丙种球蛋白,宝宝再过几天就该打水痘疫苗了,请问可以接种吗? 如果宝宝注射了丙种球蛋白治疗川崎病,通常建议9个月内不要接种麻疹疫苗和水痘疫苗这类活疫苗,因为这期间接种活疫苗有可能不产生抗体,也就是说有可能打了白打,疫苗起不到应有的保护作用。等9个月后再接种也不迟。
“微量元素显示不缺但半年不长体重,其他正常,是不是吸收不好? ?” 不长体重与微量元素有啥关系!!! 体重增长缓慢有三方面的原因: 1、入量绝对或相对不足,如:食物过稀(粥、汤面); 2、消化吸收不良,如:咀嚼能力弱、排便量过多; 3、身体代谢过快,如:先心病、严重过敏等。
Alport综合征是可能导致慢性肾功能不全的遗传病 Alport综合征是由于编码Ⅳ型胶原α3/α4/α5链的基因突变导致的遗传性肾脏疾病,又称遗传性肾炎。该疾病是由于基底膜出现基因突变后引起其结构功能的障碍,进而导致肾小球的病变,Alport综合征是一种进展性的肾脏病变,如果不及时治疗可能会进展为慢性肾功能不全;在国外,0.5%~2%的慢性肾衰患儿是由该病引起的;其临床表现与患儿的年龄、严重程度和遗传方式相关。 Alport综合征根据临床分型可分为三种类型,1、X连锁显性遗传:85%Alport综合征患者属于此类型;2、常染色体隐形遗传:包括10%Alport综合征患者;3、常染色体显性遗传:包括约5%的Alport综合征患者。 Alport综合征的临床特点包括血尿、蛋白尿和肾功能衰竭,部分患者可合并感音神经性耳聋等肾外症状。在儿童的临床表现和成人不同,由于儿童年龄小,症状轻,很多病变并没有表现出来,一些患者会随着年龄的增长而会出现蛋白尿、肾衰竭等
临床诊断 具有肺出血原发病和高危因素:窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。 症状和体征:除原发病症状与体征外,有以下表现:①全身症状:低体温,皮肤苍白,发绀,活动力低下,呈休克状态,或可见皮肤出血斑,穿刺部位不易止血。②呼吸障碍:呼吸暂停,呼吸困难,吸气性凹陷,呻吟,发绀,呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。③出血:口、鼻或气管内有非人为损伤性血性液体流出,而胃管内无血性液体。④肺部听诊:呼吸音减低或有湿罗音。 胸片:①广泛的斑片状阴影,大小不一,密度均匀,有时可有支气管充气征;②肺血管淤血影:两肺门血管影增多,两肺或呈较粗网状影;③心影轻至中度增大,以左室增大较为明显,严重心胸比>0.6;④大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。 治疗 1.对症支持治疗:①保持呼吸道通畅、保暖、纠正酸中毒,限制输液量为80ml/(Kg.d),滴速为3~4 ml/(Kg.h);②如出现贫血,可输新鲜血,10 ml/Kg.次,维持血红细胞压积在0.45以上;③维持正常心功能,可用多巴胺5~10 ug/(Kg.min),维持收缩压在50 mmHg以上;④纠正凝血机制障碍,如仅为血小板少于80×10^9/L,为预防弥漫性血管内凝血发生,可用超微量肝素1 U/(Kg.h)或6 U/Kg静脉注射,每6 h 1次,以防止微血栓形成,如已发生新生儿弥漫性血管内凝血,高凝期给予肝素0.25~0.5 mg/Kg静脉滴注,每4~6 h 1次或予输血浆、浓缩血小板等处理。 2.机械通气:可用间歇正压通气(IPPV)/呼气末正压(PEEP)。呼吸机参数课题选择:FiO2 0.6~0.8,PEEP 6~8cmH2O,RR 35~45次/min,PIP 25~30cmH2O,I/E 1:1~1.5,FL 8~12L/min.在肺出血发生前,如发现肺顺应性差,平均气道压(MAP)高达15cmH2O应注意肺出血可能。在肺出血治疗期间,当PIP
●新生儿痤疮就是粉刺(想想青春痘的样子)或红底的粉刺(白头红底); ●新生儿粟丘疹是没有红底的白色的丘疹,干干净净的; ●皮脂腺增生多在鼻子上长,黄色的小粒粒; ●痱子中红痱的特点是小的红色基底上的疱,凉爽时会降低; ●新生儿毒性红斑的特点是生后2-3天出来,红色的基底大,比痱子大多了; ●脓疱黑变病先是疱,几天后就破啦,变成黑色沉着。
有人曾经认为儿童多动症仅仅是一个谎言,是教育问题,而非一种疾病,而柳叶刀的这项研究显示,多动症是一种神经发育障碍疾病,而多动症患者的大脑与正常人的大脑是不一样,该项研究在线发表在《Lancet?Psy
食物不良反应(Food adverse reaction)是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏和食物不耐受等都属于食物不良反应。食物过敏(Food allergy)是免疫机制介导的食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%,成人患病率是3.5%~4%。 一、食物不良反应和食物过敏 食物不良反应(Food adverse reaction)是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏和食物不耐受等都属于食物不良反应。食物过敏(Food allergy)是免疫机制介导的食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%,成人患病率是3.5%~4%。可以分为速发型(约43%)、迟发型(约45%)和混合型(约12%),其中速发型是IgE介导(体液免疫)的,常在2小时以内发病;迟发型是细胞免疫介导,大于2小时,甚至数天之后。 二、食物过敏的临床表现 靶器官 临床表现 消化道 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃食管返流、便秘等。 呼吸道 咳嗽、喘息、憋气、呼吸困难等。 皮肤 皮肤瘙痒、红斑、风团、水肿和湿疹等。 其他 严重食物过敏甚至会出现过敏性休克,导致死亡。 三、食物过敏与湿疹 食物过敏与湿疹的相关性可以追溯到上个世纪,食物过敏与湿疹的关系可以形象比喻为“鸡生蛋蛋生鸡”问题,即食物过敏可以导致湿疹发生,而湿疹发生又可以呈现出食物过敏相关症状。1915年Schloss研究发现湿疹患儿避食敏感食物会使其临床症状得到明显改善,由此食物过敏在湿疹发病中的作用开始得到重视。全球儿童食物过敏的患病率大约为6%~8%,而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%,明显高于其他儿童,因此食物过敏在儿童湿疹中极为常见。1985年到2004年湿疹中食物过敏的发病率: 大约1/3到2/3湿疹患儿存在食物过敏: 但并不是说所有湿疹的患儿都会出现食物过敏,食物过敏与患儿的年龄和疾病的严重性有关,年龄越小、疾病越严重,食物过敏的可能性越大。那么什么情况下需要查找过敏原呢?主要有以下情况: 3岁以内婴幼儿; 中到重度难以控制的湿疹; 尤其是当患儿合并以下症状时:速发反应、有消化道症状和生长发育迟缓。 值得提醒的是,轻度湿疹患儿,尤其是年长儿,除非既往有可疑食物过敏史,否则不需要花大量时间和金钱查找食物过敏原。这些患儿外用糖皮质激素和润肤剂可能比饮食回避更加有效。 四、主要的食物过敏原 90%以上的食物过敏由以下8类食物引起:牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜(虾、蟹、贝类等),其中牛奶、大豆、鸡蛋、小麦占85%。 五、食物过敏的诊断 主要结合病史、体格检查和辅助检查诊断食物过敏,食物过敏常用的体内实验包括皮肤点刺(SPT)、特应性皮肤斑贴试验(APT)、口服食物激发试验(OFC),体外试验主要是血清特异性IgE抗体的检测(sIgE)。 六、食物过敏的治疗 首先是严格回避过敏的食物,必要时可以给予抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素等对症治疗。以牛奶蛋白过敏为例,应该严格回避奶制品,包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等,应选择牛奶替代品,牛奶替代品需满足两个条件:一是无过敏原性或低过敏原性;二是营养充分,满足患儿生长发育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉,其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。不同低敏配方牛奶奶粉蛋白质片段与其抗原性: 部分水解蛋白主要由较长肽链构成,比完整牛奶蛋白抗原性低,但仍具有抗原性,因此许多食物过敏患儿不能耐受部分水解蛋白的奶粉,使用该奶粉喂养仍然会出现症状,因此部分水解蛋白奶粉主要用于预防。深度水解蛋白可以适用大部分牛奶蛋白过敏的患儿,仅有不到10%患儿依然不能耐受,这时候可能需要使用游离氨基酸奶粉。所以牛奶蛋白过敏患儿主要选择的奶粉包括深度水解蛋白奶粉、游离氨基酸奶粉和大豆配方奶粉。但由于大豆配方奶粉仍具有较高的抗原性,是主要的致敏食物之一,且为植物蛋白,吸收不如动物蛋白。因此,欧洲指南建议,首选深度水解蛋白配方奶粉(EHF)(特别是
加入的其他科普号